刘薇医生的科普号

得了能引起肺纤维化的一类肺病是很让人沮丧的事，因为似乎是没办法治疗。去年吡啡尼酮的出现才结束了长期以来无药可用的状态，可是高昂的价格、不可预测的副作用和未知的疗效也令患者望而却步。以目前的科学发展水平，治疗肺纤维化还没有真正令人满意的特效药，没有捷径，但并非无法可用。 从我20年来专注于致肺纤维化的肺系疾病的观察总结来看，中医的辨证治疗方法除改善肺功能、提高耐缺氧能力和延长生存时间外，由于中医整体辨证的特点，还可以连带调整全身失衡状态、增强机体免疫力、提高生活质量，需要的是病人及时就诊、坚持治疗。医生长期追踪观察病情变化，以此为依据随时调整辨证用药方案，也就是我常说的“调方”，调方可以让药物跟进病变，提高治疗准确度，并最大限度上减少用药不适，降低药物对肝、肾、消化道的不良影响；另外针对这种慢性病的治疗疗程长的特点，我采用四季调治法，不仅给每位患者有个体特点的针对性治疗和调养，而且按照身体对药物治疗的适应情况，随病情和季节转换剂型和治法，从而使进行性下降的呼吸功能稳定下来并向正常水平回复。对于呼吸功能已回复到正常水平的病例还可有多种方法和药物用于巩固，防止复发。 呼吸操的锻炼就是贯穿整个治疗过程，并需要患者掌握并坚持用于改善肺功能的有效方法。呼吸科治的就是呼吸功能损害的病，深呼吸做好了，呼吸功能自然就能逐步康复。 呼吸操的锻炼需要长时间的练习，一开始不要把它想得太难，如果不太明白先放松做深呼吸就好，可以先在晚上睡觉前平躺在床上练习，全身放松后慢慢的加深呼吸的力度，能渐渐入睡说明做得不错。感觉做得好了就可以白天到户外去做，呼吸操练的是气，要接阳气，所以尽量白天去做，一天三次，一次15分钟，要坚持啊！门诊时我常会根据咳嗽、活动后气短、排痰情况和肺功能表现来了解就诊患者呼吸操是不是做得到位，根据病情演变来逐渐调整，循序渐进，由浅入深。所谓“呼吸操”其实就是中国气功入门的第一步“调息”，肺病患者掌握能康复肺功能，正常人练习也有强身健体的效果。如果刚开始就把呼吸锻炼想得太复杂，过于追求姿势和动作可能会因太过紧张而适得其反。 肺纤维化的病变之所以难治是因为出痰的问题。从症状上看很多患者在没有合并感染时没有痰，或者是只有少量的白痰，因此治疗往往不重视这一部分。任何原因引发肺纤维化都有这样或那样的炎症过程，不管是病原体还是反应性炎症，抑或自身免疫性炎症，炎性物质的排出就会出痰，排出才能缩小病变面积和程度，这一期是个很困难的治疗过程，但它关系到后续治疗的效果。由于这个病在中医有肺痿、肺衰等病理过程，一般的治疗多从经典延用温药补益和收敛，这样会有一定的止咳和增加体力的作用，也就是在短期内改善症状，相对来说这是一种比较保守的治疗方法，沿用已久。但我发现，如果没有有效的排痰，肺里的“垃圾”越积越多，合并感染是无法避免的，而且每次感染肺功能都会严重下降甚至危及生命。要想进一步改善肺功能，让补益药补到位，更好的防止感染，必须要对病肺进行清理，在肺纤维化的病人，这一点尤其重要，当然也非常困难。 肺痿，形象的说就象秋天树叶的枯萎了，那么，肺间质排出的分泌物由于含有大量的胶原蛋白确实非常的粘，又经过较长时间的积累和“补益”，再从最远端的肺泡经过多级支气管逐层排出，费力程度可想而知。来我门诊的病人都知道我看病慢，就是因为要给初诊肺纤维化的病人很长时间了解这些，门诊的时间有限难免有所遗漏，所以今天借回答问题写到这里，让能来这里的病友都看到。每次来诊调方，我都在尽力帮助患者尽快达到排痰期的目的，这一期不宜进补，也会有疲劳感，但是必须坚持，整个治疗这是打基础的时间，以后的治疗全看前期清肺是否顺利，一但进入接下来后几期的治疗，有了季节性调理，患者都会感觉体力更好。打个比方，前期治疗就好象卸担子，后期的治疗是补体力，都是帮助病情向好的，只有理解了治疗过程，患者才能配合更到位的治疗。当然，我会根据病人的情况，如果实在不能坚持清肺期的治疗，我通常会考虑攻补兼施，但由于影响了治疗的专一性，疗程就会被延长，所以前期调方尽量要病人亲自前来。我这里疗效满意肺功能康复甚至完成治疗达到停药的病人，大部分都有一个完全的清肺期治疗。为了加快清肺速度，呼吸操的锻炼一定不要忽视。附：呼吸操锻炼要点：先练呼气，也就是学会吹气排痰，千万不要一上来就使劲吸，浪费体力不说，痰就更不好出来了呼气要有力度和持续时间，力度是吹灭火苗、吹起气球的劲，时间争取5-6秒要有负荷，一天三次，一次15分钟作为及格线，先向这个努力尽量白天在户外做，呼吸操是练气，呼吸功能下降是气不足，所以要接阳气，接地气

中药治疗呼吸系统疾病大致可分为治疗期、调理期和滋补期。急性病前两步就够了，慢性病要三步。在前两步治疗期往往会用到汤药，汤者荡也，汤药以攻邪为主，浓度高吸收好疗效快，最适合初诊邪实病证典型时的治疗。中药的煎煮是非常重要的加工过程，就象烹饪中食材之间相互作用入味一样，药材在加工过程中也有药味君臣佐使之间的相互作用，不是药物提取物的简单混合而已。呼吸病治疗的汤药加工时要注意下面几点：1.用汤药尽量要自己煎煮。很多人不喜欢煮汤药的气味，但是呼吸病治疗的汤药的气味往往是治疗的重要环节，肺在中医属上焦，用药也多味轻上扬，开发毛窍，煎煮时的气味吸入气道，对人能起到升清降浊、通利气道、化痰利咽、醒神开窍的作用，对环境能沉降尘埃、消毒病原体、净化空气，是治疗中的精华部分，很多患者图省事把这一部分治疗舍弃掉是非常可惜的。2.浸泡和煎煮的时间。呼吸病治疗邪实期的汤药多为植物的花、叶、梗或较细的根，一般不需要过长时间的浸泡，所有药物饮片放入药锅中，小包装要去除塑料袋（无纺布或棉布袋不要打开，里面是需要包煎的药），加入冷水，将漂浮的饮片压没过水一会儿就可以加热了。大火（又称武火）煮开后小火（又称文火）15分钟左右即可，治疗感冒解表时十分钟即可。煎出液倒出后药渣再加水，开锅后文火15-20分钟沥出。过度的煎煮使植物药材煮烂在锅里，药汁浊厚药力下行，即不利清理上焦肺邪，又对中焦脾胃产生不良刺激。3.先煎、后下和冲服：有些药物标有先煎，象退烧用的生石膏、寒水石要先煎20分钟，乌头附子先煎一小时；后下的药多数是不禁火力的薄味饮片，象薄荷、茶叶、葱白是呼吸科常用的后下药。冲服：中药汤剂方中带入的“粉”类，象：沉香粉、松花粉、琥珀粉、熊胆粉、鹿角粉、三七粉、牛黄、珍珠粉等，多属细料，不需煎煮，只需冲服即可。在处方中，药物的相互配合很重要，所以建议直接冲入煮好的药液中服用，不宜单服。4.用药次数和剂量。两次煮出汤液合在一起最多400毫升就可以了，如果太多去掉药渣后再另行加热收一下汁，分成两个200毫升早一次晚一次分服。胃不好的患者可以浓缩到每次100到150毫升，不要追求药量过大，俗话说“是药三分毒”，大量药液对胃的过度刺激引起胃肠道加速蠕动反而会不利于有效成分的吸收。5.服用时间间隔10-12小时，也可按病变表现适当提前，和进食隔开一段时间，一般是饭前半小时饭后1小时。为防止夜间起夜次数过多不建议睡前服汤药。如果服汤药后有呕吐反胃等不受药的情况，可以少量加生姜片同煮或在浓缩的同时药液中兑入少许生姜汁；因肺与大肠相表里，在清肺治疗时即便没有“打药”也容易泻下，如有腹泻要减量或停药，调方后再用。

肺病时，最大的病里因素是“痰”，痰是由脾而生，即“脾为生痰之官，肺为贮痰之器”。门诊时经常有初诊的病人问“吃点什么病能好啊？”其实，肺病刚开始治疗时，多数是在清邪，象疏风解表、清热解毒、宣肺化痰、降气平喘之类的，这都是在攻邪，排出病理产物，在用这类中药时，只需忌辛辣油腻，吃正常的家常饭就可以了。有一些特殊的情况时，如：感冒发烧时要多饮水，适量吃些新鲜的蔬菜水果以补充维生素，煮梨水不如鲜榨梨汁，但水果不要选用过于酸涩的品种象柿子山楂之类的；外感病伴有胃肠道症状时可以适当喝粥、以粥代饭，减少脾胃负担；咳嗽时不要进冰冷的饮食；咯痰时不要吃味重的；病症初起时不要吃补品；慢性肺病经常有长期排痰，蛋白质损耗很大，后期多有消瘦，抵抗力下降反复感染，所以平时要注意补充营养。在非感染期病情稳定时尽可能多补充蛋白质，象肉蛋奶类中医叫“血肉有情之品”，如果病情不稳定就要咨询医师具体情况具体分析。

1.浸泡：饮片用清水浸泡12小时，胶类用黄酒浸泡2.饮片煎煮：加水比平常煮汤药多一到两倍，以期煮透，时间不宜过长防止药物被煮烂。共计三次，出三汁。第二第三次煎煮前可再适当浸泡十到二十分钟。出汁后要仔细过滤、沉淀。切记这个沉淀过程不可省略，一般沉淀一晚上会比较合适，不然未沉淀下去的泥渣会影响出膏质量。3.浓缩：将滗掉药渣的煎取液用文火浓缩收汁，至“滴水成珠”4.胶类烊化：在原浸泡黄酒中用小火加热使胶类完全熔化，这一阶段以后的制作过程都会比较容易糊锅，焦糊后的药液不可服用，要注意。5.收膏：将熔化的胶类倒入浓缩的药液中，继续文火加热收汁。这一阶段可以选择调适口味（不是必须的），加入木糖醇、蜂蜜、饴糖等。6.加细料：如有参类打粉，虫草粉，灵芝粉，孢子粉，三七粉，各种花粉等精细贵重药料，可在收膏近结束时按处方加入，坚果类也可打碎在此期最后加入，如果成膏量较多，建议服用时再加果仁类，以免需要回锅时出油。附1：服用方法：每服一茶匙（不是汤匙），早晚各一次，噙化，不需水送附2：保存方法：放置于陶瓷或玻璃器皿中，密封口，常温下阴凉干燥处即可，室温30摄氏度以下不需放冰箱附3：红曲米的使用方法：膏方中的红曲米有活血化瘀、健脾和胃的功效，可以防止膏滋过于滋腻碍胃，并能使膏红亮悦目，增进食欲，但因其富含淀粉，易烂易糊，而膏滋煎煮时间长，又要收取清汁，可以采用洗米法：用清水浸泡并反复淘洗后取水弃米，用洗米后的水来煮药即可。注意事项：因做膏滋使用药物较多，煮饮片要选用较大的煎煮容器，一般选用不锈钢锅即可，但要洗净油渍，如果实在没有大锅就只能采用小锅分别多次煎煮取汁。贮存时最好用玻璃或瓷罐。取用膏滋的茶匙要洗干净并擦干水渍，以免败坏药物。外感发烧或其它身体不适情况要停用并就医。

茶方是将中药以饮茶的方式服用，方法简便易行，口感比汤药清淡适口，易于坚持 使用时先将药味分好，如果是茶品药不需洗茶，普通饮片可以用沸水先过一遍。建议使用小茶杯，不要用大瓶子泡，如果只有大茶缸，每次也只要加少量的热水，见茶水淡黄即倒出饮用，三到五口左右服尽最好；也可以选用一次性茶包，轻轻浸泡后提出 头遍用开水冲泡，起到消毒作用，以后用80多度水即可，也就是饮水机的开水就行 随沏随饮，温度可小口啜饮时最佳。如果有事忘记放凉了的话，要把茶水滗掉再重加水沏。因水温较高只能啜饮时茶汁气味芳香清扬，最宜调上焦心肺头面；到可以大口吞饮时药的气味渐浊已入中焦；茶水已温吞偏凉，入下焦，伤脾胃。 多次冲饮后水色转淡，可逐渐增加浸泡时间，久浸无色时取出块状饮片轻轻咀嚼，如无味可更换饮片

中药有汤、酒、茶、片、丸、散、膏、丹等剂型的不同，用在临床治疗肺病时有着不同的特点： 汤药是现在门诊最常用的，也是很多患者最喜欢的，以为看中医就是吃汤药，其实不然。汤者荡也，就象扫荡一般，风卷残云，攻邪祛毒，治疗祛邪都希望是这个效果。但是攻邪太猛易伤正气，就象一个房间总不能天天做大扫除啊，墙皮擦烂了，地磨坏了。所以说，攻邪要适可而止，汤药也不宜久服，中医叫“中病即止”。 散者散也，去急病用之，特点是易分散易吸收，奏效快，内服的用来通畅气机、清热解毒或温里散寒最好，以前是用药材打成粉末，沸水冲服，取其快当，象四逆散、清瘟败毒散、平胃散等，呼吸科常用的有止嗽散、杏苏散等。 汤药久服伤人，而来我这里的多是慢性难治的沉疾久疴，象肺纤维化、慢性难治肺感染、慢阻肺、肺心病、慢性呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停等，患者多是本虚标实，总用汤药清理是不行的，因此用汤剂调好方子后我会改用丸药，丸者缓也，慢性病就要缓缓图之，以期逆转危重。丸药的特点是减少病人来院往返交叉感染机会，服用方便，不伤胃，疗效持久，防止病情反复。 慢性难治的肺病久病多虚，俗话说肺病是“穷病”，越穷越病，越病越穷，说的是以前穷人营养状况不好的容易得肺病，其实也就是因为营养差免疫差，而长期肺病的人由于消耗就会越来越消瘦，怎么也补不上，因此越耗越穷。所以治疗肺病是要补的，谈到补益，中药剂型中最好就要数膏滋方。 丸药或膏滋使用中，经常要配合一些辅助用药来补充调方时没有照顾到的病情变化，这时常会选用片剂，特点就是简单，服用方便。 药酒在肺科不推荐使用。由于肺主气，治疗肺病也就是在治气，理气，散气，调气，养气，而酒入血分，温通，散血中之气，易生湿生痰生热，因此治疗肺病很少选用。 最后谈到茶方。我治慢性肺病是在全面了解掌握患者病情体质的情况下，为患者制定整体的治疗方案，从初诊时病势较重难愈的胶着期，到最后病症消减稳定的康复期，疗程常达两年，很多患者和我成了朋友，他们也最熟悉我所推荐的养生良品——茶方。茶起源于中国，中国人喜爱茶也善饮茶，因此茶方是痊愈期前后患者最喜欢也是最易坚持的治疗剂型。有句老话“内科不治喘”，为什么呢？因为它一来不好治，二来治好了容易复发，因此完整的治疗一定要注重防止复发，而茶方的方便，易调方，口感好，无刺激，疗效佳，显品味，都为大家所喜爱，也成为防止复发的便携利器。其实我调的茶方多数并没有真正的茶叶参与，和其它药一样，也是根据病情体质选方调方的配伍起来的中草药小方子。

西医认为：肺部发现了小结节，百分之95以上都不需要干预，都是良性病变，根据结节的大小、位置、边缘、密度及其变化来决定是否需要干预，所以第一是观察，第二是观察，第三还是观察，观察等什么呢？因为不需要一发现马上就进行干预，进行切除治疗，观察的意义在于有问题以后再进行切除治疗。然而切下来就好了吗？很多时候并不是这样，肺里的结节往往不止一个，切了一处，其它的还会接着长，甚至可能长得更快。从患者的角度考虑，我要等着它变成肿瘤再处理吗？常有肺部肿瘤术后的患者来诊，说发现了结节找西医大夫看说没事，回去观察，过段时间有了问题再一切下来是恶性的，与其消极被动的等待，有没有更加积极主动的方法来不让它向恶性肿瘤那方向发展？答案是：有的！自我的生活调理、功能锻炼以及中医的清肺疗法都能起到这方面的作用。汗吐下和温清消补，是中医基本治疗的八法之一，其中清法在肺科治疗中就是清肺治疗，这里的清不只是清解肺热，因为肺脏是一个对外开放的脏器，所以清也有把肺内的垃圾往外排出的作用。作为基础治疗方法，每一个中医大学生在第一年的中医学基础就开始接触了，只不过，由于中医同病异治的特点，每一个中医师在使用清法清肺时使用的方剂并不会完全相同，清法只是一个大的治疗方向，具体到每一个病人，需要针对个体进行辨证，所以要详细了解病人的生活习惯、日常居处及工作情况、性格饮食特点、之前呼吸道疾患的处理过程等，以推测出可能的成因，确定清肺的力度和方向，以及是否需要其他脏腑相关调理，用药之后，根据患者对药物的反应，需要再反复调整治疗角度及用药力度。中药使用时并不是针对性越强、药力越大越好，毕竟要考虑很多结节都是查体时发现的，患者并没有症状上的不适感，而药物治疗必然带有相应的毒副作用，就算辨证全面又能及时调方，但毕竟药入脾胃就有刺激，至少会有脾胃的不适感，而从中医理论来讲，脾胃是肺的母脏，又是后天之本，所以这种影响对机体还是不利的，就需要调方时要恰到好处，甚至略微欠一点点力，更多的依赖患者的自我生活习惯纠正，以及适当的锻炼，用药干预只是暂时的，最终是要让患者达到并保持自我清肺，从而稳定病灶。这里为什么不说清除病灶？毕竟很多患者来找医生治疗是抱着能够消除结节的目的。有一些结节是由于急性炎症治疗的不彻底而残留下来的，也有时是近期受到一定刺激机体发生的自我保护性的反应，这些在清肺之后是有消除的可能的，但是更多的可能是长期的刺激或者慢性炎症造成，已经纤维化的增生灶，像这种病灶是很难完全消除的，但是我们可以把它外周清理干净，减少周围的刺激和炎性堆积，从而减少它继续增生发生变异的几率。清肺治疗的用药是短期的，目的是集中清理，诱导患者形成有效的自我清肺。用药也不是必需的，发现肺部结节后应该先做安全性检查，首先是肺肿标和结核的筛查，来确定目前结节的走向及可能的发展速度，然后是肺功能检查确定原有病灶可能造成的损害以及自我清肺能力，如果这些都正常就不建议用药物治疗。不用药物治疗不代表不干预，首先要调整自我的生活习惯，心情平和安稳最重要，其次是尽量不接触粉尘，烟雾，及各种化学气味，还有就是不要随便用补品，补品时要根据身体的缺陷去做补充，如果补到不缺的地方，就会形成多余壅缀，另外一点很重要的就是在急性呼吸道感染时，尽量不要用任何止咳镇咳药，急性感染时引发的刺激性咳嗽，对清肺排痰是有一定帮助的，最后就是肺功能的锻炼，每个人的情况不一样，可能锻炼的方法有所差异，但是原则就是在户外空气清洁的地方扩大呼吸量，让肺整个动起来，让垃圾在肺里面不容易沉积。我们的肺脏有强大的自我清洁能力及免疫能力，只需要把它用起来，既能让肺内不容易有结节出现，也可以让已经有的结节保持稳定不变异。

在中医理论里，肺主呼吸主一身之气，咳嗽是肺脏排出邪气的方式，是用呼吸之力来驱邪，用久了肯定耗伤气机。通过现代医学的检查，我们可以发现原来不知道的肺内慢性病灶，结节、索条、网状或蜂窝状的异常结构，和正常肺组织比他们更硬，缺少弹性，结构相对固定，那么在咳嗽时整个肺组织振动的过程中，正常结构成了弱势群体，时间一长容易被牵拉破坏，肺部有慢性病变的人以及老年人本身的肺组织结构就相对脆弱，所以我在慢性肺病康复过程中，一直在教导病人做哈气排痰，改掉尽情咳嗽的坏习惯，减少肺组织的持续破坏以及肺功能的下降。不同的是，在急性呼吸道感染时，很多原本肺脏正常的人在新冠感染中出现咳嗽，这是急性感染的炎性分泌物的排出，是促进呼吸道感染康复非常重要的一环，随着炎症的恢复，炎性分泌物排干净，病也就好了。这个咳嗽有时会持续2到3周的时间，处理得当会大大缩短，而错误的用药和生活习惯可能导致这个过程延长，甚至成为慢性咳嗽。急性感染整体病程不长，所以分泌物也比较容易排出，如果发现过于分泌物粘稠，也是因为水分补充不足，大概率用不上化痰药，化痰药在药性上多数寒凉阴润易伤脾胃，在退烧药，抗生素，抗病毒药，清热解毒药的包围中，把这个不是非用不可的寒凉药减下来。要注意饮食的味道是不是过于丰富？疾病中就不要煎炒烹炸过于讲究口味，摄入的饮食越淡，分泌物也就能保证足够的水分，更容易排出。有一个好处就是，在急性感染咳嗽排痰过程中，也会带出一部分肺内原有的垃圾，比如污染的沉积物，慢性炎症的顽痰或者吸烟的烟尘等。这个时候需要注意的是，一定不要用止咳药，尤其是强力枇杷露，甘草片这些含有镇咳成分的，日常呼吸科经常有患者发现肺内出现了新生的阴影，最容易问出来的原因，就是每次一感冒就用止咳药。分泌物出现在气道和咽喉的时候，触及到神经末梢，会引发干痒，由于此时还在炎症过程中，内热并没有完全清除，过于剧烈的咳嗽可能引发咯血，容易继发其他病原体感染感染，所以我们可以用出气不出声音的方法来排痰，也就是哈气排痰。附：几个缓解咳嗽促进排痰的小妙招1.咽喉干痒涩而咳，做盐橙子，在上1/4左右出切开橙子，抹上食用盐，再合上盖，放微波炉2分钟即可2.咳嗽咸痰，烤桔子，在火上把4-5桔子烤至皮黑，去皮趁热食用，超巿那种一袋袋装的小蜜桔就可以，注意嗓子疼时先不要用3.用剩下的三伏贴或三九贴，没有这些可以用伤湿止疼膏剪成小块代替，晚上睡前贴在胸口，找到咳嗽时感觉最痒的地方贴，早上拿下来，第二天晚上咳嗽的位置会更浅一些，再贴的位置往上移；如果是后背一着凉就咳嗽，就贴在脖子后面的大椎穴，这个穴位在早期身上冷痛的时候也可以用，贴出汗后有退烧作用4.北方供暖地区，晚上睡觉前，房间内用水蒸气加湿，是水蒸气煮水沸腾时那种，不要用超声波加湿器5.气道里很痒分泌物比较多的时候，选择合适的枕头，趴着睡觉会有所缓解6.晚饭后打一杯杏仁雪梨和少量粳米的稀米糊，可以很好的缓解咽喉气道的干痒，如果拉肚子可以用鲜藕代替雪梨

1，补水。各种花式补水，清水，果汁，牛奶，米汤，面汤，甚至肉汤鱼汤，其中果汁尽量兑水使味道减淡，鱼肉汤原料要新鲜，尽可能不要调味。2，千万不能贪味，饮食清淡，保证一定量蛋白质的摄入，一但味重了要加倍补水。用蒸煮方法加工食物，不要煎炒炸。3，不要过度用药，有症状再针对性用药，治疗要点是把热清下去，热象越小病情越轻。4，没有指导下不要多种药一起用，有些中成药有西药成分，一起用加重肝肾损害。5，用药后要等待药物起效，最好是充分补水后睡觉，如果睡不着可以选用含有抗过敏成分的西药感冒药有促眠作用。6，网上有人分享用钝牙签压扎双手小指无名指之间的液门中渚两穴三百下，有退烧作用，有发烧可以试一下，注意别扎破了。7，如果身上紧冷痛，还没有发烧咽痛，就别再外出着凉了，可以用热奄包热敷大椎穴，汗出透拿下。没有热奄包可用寒痛乐伤湿止痛膏代替，注意别烫伤。

一口气用力吹到底，争取坚持到六秒钟，然后放松一到两秒钟，不要做吸气动作，然后再继续像前面那样吹气。 具体要求: 1. 一天三次，一次15分钟，大约做100到120下，最好在三顿饭前 2. 对着两米以外的人，用气声说“呼”，有助于掌握口型大小 3. 没有也不建议有任何姿势要求，全身心只想着气流出入。初学时建议躺着或坐着做，熟练后也可站着做。 4. 在户外练习最好 5. 练习数次后未有上痰的感觉或要咳嗽，注意不要咳出声，用一些化痰药水，做吞咽动作，然后再做吹气练习，感觉痰上到咽部时，快速哈气排痰 6. 如果感觉胸闷，胁肋胀或头疼，注意检查是不是做了吸气动作（吹气后放松那1到2秒钟时间，在吹气时被压缩的肺脏会顺着弹力自然张开，气体会柔和的进入身体，进入到没有病变的肺组织中，坚持下去，可以提高正常组织的代偿，改善肺功能；如果做吸气动作，气体会进入到肺内最薄弱的病变部位，因而会引起不适感觉，长此以往，肺功能会进行性的下降。） 呼吸锻炼是为了形成有效深呼吸的习惯，由于呼吸肌肉储能不多，所以单次做的时间过长没有意义，而是要多次练习才能达到更好的效果，直到最后完全习惯了这种呼吸。 具体操作时，先努力做到一天三次，再努力将每一次的时间达到15分钟，然后扩充到一天五次，能做到一天五次，一次15分钟的时候，就可以逐渐增加每次呼吸锻炼的时间到20分钟，最多到30分钟，30分钟以上时再增加次数，可以一天做6到10次，这时候正常呼吸就和呼吸锻炼一样了。